药物联合波姆光控制重度外阴阴道假丝酵母菌病症状的疗效观察
         石峥1，周红1，杜庆秀 

   【摘要】　目的　探讨局部波姆光理疗对控制重度外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）症状的临床疗效。方法　对我院2009年1月至12月妇科确诊的重度VVC患者98例，随机分成两组：其中对照组48例，用口服氟康唑和阴道放置硝酸咪康唑栓治疗；理疗组50例，用局部波姆光理疗联合对照组方法治疗；通过对患者的主观症状和治疗后VVC分别评分进行比较，观察两组方法的疗效。结果　理疗组患者的临床症状（尤其是瘙痒和疼痛）在治疗后4h就快速缓解，而对照组48h后才出现明显好转，二者相比差异有统计学意义（P<0.05）；理疗组患者在治疗后24、48h，VVC评分均明显低于对照组（P<0.05），治疗72h后，两组患者的VVC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　局部波姆光理疗联合药物治疗重度VVC，不仅可以加强单纯药物治疗的疗效，而且能快速缓解临床急性期的症状。
   【关键词】　外阴阴道假丝酵母菌病；波姆光理疗；药物

    The clinical efficacy of POME optical treatment in patients with
 severe vulvovaginal candidiasis
SHI Zheng1,ZHOU Hong1, DU Qin Xiu2 (1. Beijing wuzhou women´s hospital, Beijing 100022;
2.Yanda international health city, Hebei  065201)
【Abstract】　Objective　 To determine the clinical effectiveness of local POME optical treatmeat in patients with severe vulvovaginal candidiasis(VVC). Methods　On January –December 2009 the patients visited Beijing Wuzhou Women's Hospital gynecological clinic with severe vulvovaginal candidiasis in ninety-eight cases which were divided into two groups randomly:control group forty-eight cases were treated with Fluconazole by oral and put Miconazde Nitrate suppositories into vagina.Physiotherapy group fifty cases were treated with local POME optical combined with the methods of control group.To observed therapeutic effect through the subjective symptoms and VVC scores of patients after treatmenth. Results　The clinical symptoms of physiotherapy group patients (above all itching and pain)were relieved quickly after 4 hours,but control group patients got obviously better after 48 hours.Two groups compared to have difference of statistical significance(P<0.05). physiotherapy group patients after 24,48 h, VVC scores were significantly lower than control group（P<0.05），VVC Scores between two groups of patients were no significant differences（P>0.05）.Conclusion　Local POME optical treatment combined with drug treatment of severe VVC was significant effect, not only more effective than drug treatment alone, but can relieve clinical symptoms quickly.
【Key Words】 vulvovaginal candidiasis; POME optical treatment; drug

    外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）也称外阴阴道念珠菌病，是妇科常见的炎症，约占微生物所致阴道炎的25.0%33.3%（1）。临床症状最严重的是重度VVC，患者常出现白带增多、外阴及阴道灼热瘙痒、尿痛等，快速缓解症状，成为患者最迫切的需求。目前常用的治疗方法中有口服用药、阴道局部放药和药液冲洗阴道等（2），但都存在治愈率低和缓解临床症状慢等缺点。为探索高效疗法，我们对此类重度VVC患者采用常规药物联合局部波姆光理疗治疗，旨在寻找一种更快速、更有效的治疗方法。

1　对象与方法
    1.1　研究对象　对我院2009年1月至12月妇科确诊的重度VVC患者98例，年龄18~35岁，体重45~75kg，一周内没有阴道用药及应用抗真菌药物史，合并糖尿病、类风湿等全身系统疾病及妊娠期的患者排除在外。随机分成两组：其中对照组48例，用口服氟康唑和阴道放置硝酸咪康唑栓治疗；理疗组50例，用局部波姆光理疗联合对照组方法治疗。

    1.2　诊断标准　VVC包括单纯性VVC和复杂性VVC。重度VVC属于复杂性VVC，指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准（见表1）评分≥7分者（3）。

表1：VVC评分标准
症状及体征 0分 1分 2分 3分
瘙痒 无 偶有发作 明显 持续发作，坐立不安
疼痛 无 轻 中 重
充血、水肿 无 13阴道壁充血 1323阴道壁充血 23阴道壁充血、抓痕、皲裂、糜烂
分泌物 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出

    1.3　治疗方法　98例患者随机分为两组。其中对照组48例，顿服氟康唑150mg，连续2次，间隔72h，每晚用2%的碳酸氢钠液冲洗阴道后放置硝酸咪康唑栓200mg，连用7日；理疗组50例，氟康唑和硝酸咪康唑栓的用法同前，加用波姆光照射阴道及外阴，连续7次，每次间隔24h。波姆光理疗采用大连波姆仪器设备有限公司生产的光治疗仪，选择理疗照射，使用2~3W的照射功率，窥器暴露阴道及宫颈，理疗仪距阴道口15~20cm，根据病变情况和患者耐受程度适当调整治疗距离，照射10分钟。
    1.4　疗效观察指标　①症状和体征：分别于治疗前和治疗后4h、8h、24h、48h及72h随诊患者的症状和体征（症状：外阴瘙痒，外阴疼痛，阴道分泌物的量；体征：外阴/阴道充血、尿道口周围水肿，外阴皲裂、抓痕），分别进行评分。②疗效评定：二组患者在治疗前和治疗后24h、48h、72h、96h、及120h，根据症状和体征按照VVC评分标准（见表1）进行评分，用以评定疗效。
    1.5　统计学方法　采用SPSS11.0分析软件进行统计学处理。所有计量资料以 ±s表示；组间比较采用t检验或单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果　

    2.1 症状和体征：理疗组患者的临床症状（尤其是瘙痒和疼痛）在治疗后4h就快速缓解，
48h后就基本恢复，而对照组在用药治疗后，症状缓解慢，48h后才出现明显好转，二者相比差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）；因4h和8h患者阴道的充血水肿无法自行评估，不予评分。

表2：二组患者治疗前后症状和体征的评分情况（ ±s）
症状 例数 治疗前 治疗后不同时间（h）
   4 8 24 48 72
瘙痒       
对照组 48 2.9±0.3 2.7±0.8 2.5±0.4 2.3±0.5 1.8±0.6# 0.8±0.7#
理疗组 50 2.8±0.5 1.4±0.5*# 1.3±0.5*# 0.9±0.5*# 0.7±0.4*# 0.6±0.3#
疼痛       
对照组 48 2.8±0.4 2.6±0.6 2.3±0.5 2.1±0.7 1.5±0.5# 0.8±0.5#
理疗组 50 2.8±0.3 1.5±0.4*# 1.3±0.8*# 1.0±0.5*# 0.8±0.4*# 0.7±0.4#
充血水肿       
对照组 48 2.7±0.6 -- -- 2.3±0.6 1.7±0.5# 1.0±0.4#
理疗组 50 2.6±0.5 -- -- 1.3±0.7*# 0.9±0.4*# 0.6±0.5#
分泌物       
对照组 48 2.8±0.4 2.8±0.7 2.4±0.5 2.1±0.6 1.3±0.6# 0.7±0.5#
理疗组 50 2.7±0.5 2.0±0.7* 1.8±0.4*# 1.0±0.5*# 0.8±0.5*# 0.6±0.3#
注：与对照组比较，P<0.05；与治疗前相比，# P<0.05；

    2.2　疗效评定：理疗组患者在治疗后24、48h，VVC评分均明显低于对照组（P<0.05），治疗72h后，两组患者的VVC评分相比较差异无统计学意义（P>0.05）（见表3）。理疗组患者对波姆光无一例出现不良反应。

表3：二组患者治疗后的VVC评分情况（ ±s）
组别 例数 治疗前 治疗后时间（h）
   24 48 72 96 120
对照组 48 11.2±0.6 9.5±2.1 7.9±2.3 4.2±1.5 2.6±1.0 0.8±1.1
理疗组 50 11.4±0.5 5.3±1.6* 4.8±1.0* 3.9±1.2 2.4±0.9 0.7±0.8
注：与对照组比较，P<0.05；

3　讨论　

    外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是妇科常见的炎症，病因复杂且易复发，其主要发病机制是阴道局部防御能力减退或受损，内源性或外源性假丝酵母菌大量繁殖并转化为致病力强的菌丝相，促进了对粘膜上皮的粘附而致病（3-4）。临床分类包括单纯性VVC和复杂性VVC，而复杂性VVC又包括复发性VVC、重度VVC和妊娠期VVC。其中重度VVC症状最重，伴有白带增多、外阴瘙痒及灼烧感、小便疼痛、性交痛，外阴周围常发红、水肿，亦可形成湿疹状糜烂，严重时坐立不安影响患者生活和工作。

    临床上治疗重度VVC首选口服用药（伊曲康唑或氟康唑），其次是阴道用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。在常用的治疗方案中，硝酸咪康唑栓为咪唑类化合物，能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成并改变细胞膜中其它脂质成份的含量，最终导致真菌死亡。氟康唑属三唑类药物，中华妇产科感染协作组VVC治疗指南（2004年）和CDC（2006年）（5）推荐顿服氟康唑150mg，连续2次，间隔72h治疗重度VVC。梁轶珩（6）等关于硝酸咪康唑阴道栓和口服氟康唑治疗重度VVC的研究发现，两种药物的治愈率无明显差别，但有少数患者阴道用咪康唑后，发生严重过敏反应，约30%的患者诉用药2~4小时内外阴瘙痒加重。上述方法虽然效果确切，但对缓解患者的局部症状如瘙痒、疼痛等较缓慢，临床上患者满意度不高。因此如何快速缓解临床急性期症状、提高治疗效果成为治疗重度VVC的关键。

    波姆光治疗的治疗原理是对生物体产生光化作用，并在细胞水平发挥效应，其中线粒体对红光的吸收量大，在红光照射后，可使线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，使糖原含量和蛋白质合成增加，从而促进细胞的合成、促进伤口和溃疡的愈合、促进水肿的消散。另外，在炎症的早中期，组织的五羟色胺含量增加，五羟色胺可以使机体产生疼痛，用波姆光照射后，可以使五羟色胺含量降低，因而起到镇痛的作用。波姆光还可以增加白细胞的吞噬作用，可提高机体的免疫功能，使机体的防御功能增加。我院采用局部波姆光理疗联合药物治疗重度VVC，效果显著，起效快，对照组在用药治疗后，症状缓解慢，48h后才出现明显好转，而理疗组在治疗4h后临床症状（尤其是瘙痒和疼痛）就快速缓解，48h后就基本恢复正常，明显优于对照组，并且理疗组患者对波姆光无一例出现不良反应。

    因此，局部波姆光理疗联合药物治疗重度VVC，不仅可以加强单纯药物治疗的疗效，而且能快速缓解临床急性期的症状。

参考文献

    1　刘朝晖, 王晓莉, 廖秦平. 外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道局部免疫环境状态研究[J]. 中华妇产科杂志, 2006, 41(12): 843-844.
    2　乐杰主编. 妇产科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2009, 239.
    3　冉崇兰, 王芳, 王薇. 复发性外阴阴道假丝酵母菌病63例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2009, 25(4): 226-228.
    4　范红燕，孙媛媛，李淑娴，等. 复发性外阴阴道念珠菌病合并细菌性阴道病伴发解脲支原体感染临床分析.中国综合临床,2009,25(5):550-552.
    5　中华妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案). 中华妇产科杂志, 2004,39(6): 430-431.
    6　梁轶珩, 樊尚荣, 刘小平, 高淑红. 咪康唑与氟康唑治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的随机对照研究[J]. Chinese General Practice, 2010, 13(2): 625-627.

                                                 备注：即将发表于2011年6月份第6起《中国医药》杂志