中医如何辩证论治心血管病

2017-11-09

  老年病已成为临床常见病、多发病和难治病,尤其是心血管疾病更是困扰老年人的常见疾病,老年人由于脏腑组织功能衰退,其生理病理、治法和用药均与青壮年有所不同。
 

  【中医对老年生理特点的认识】
 

  朱丹溪在《养生论》中指出:“人生至六十,七十以后,精血俱耗”。人之渐老,必见虚损,一旦虚损,必有所偏,非偏阴即偏阳,阴阳乃失衡;脏腑虚损,气血化生乏源,因而易出现气血两虚或气虚血瘀之证。诸种虚损,五脏为本。正如刘完素对老年人的论述:“五脏空洞,有蜕之蝉,精精浮荡,筋骨沮池”。因此中医认为,人体随着年龄的增长进入老年期,随之而出现五脏虚损,气血津液虚耗,阴阳失调之征象。
 

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  【老年心血管病病的病因病机】
 

  宋•陈自明云:“夫人之生,以肾为主,人之病,多以肾虚而致”。肾为先天之本,水火之宅,肾主一身之气。老年患者,年过半百,肾气渐衰。如肾阳虚则不能鼓舞五脏之阳,则心气不足或心阳不振,血脉失于温煦而痹阻不畅阳不足,寒邪易侵,凝于脉中,胸阳不展,心脉痹阻;脾气不足,脾失健运,痰浊生,阻碍血脉运行,而成痰瘀交结,痹阻心脉,发为胸痹。
 

  肾、心、脾之阳气虚衰,水湿停聚而发为水肿,水饮上凌于肺,可发为喘咳之证^肾气不足,肾不纳气,还可出现喘证。若肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可使心阴内耗,心阴亏虚,心火偏旺,灼津为痰,痰瘀交结,痹阻心脉,亦可发为胸痹。
 

  心火内扰,心神不宁,而发心悸。心之气阴不足,心神失养,亦可出现心悸。肝肾不足,肝阳上亢,可出现眩晕、头痛之病症,等等,从五脏相互关系来看,老年由于正气不足而引起诸脏虚损,进而引起痰浊、瘀血、水饮内生,寒邪内侵,而发为胸痹、心悸、水肿、喘咳、眩晕、头痛等多种病症。
 

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  【老年心血管病的辩证特点】
 

  1、从病位来看以心为主,多涉五脏
 

  老年心血管病多发于60岁以上的人,其脏腑虚衰,功能低下显而易见,故心病者,无不以虚为主。同时由于脏腑之间相互关系,五脏之间相互影响,因此出心脏征象外,又可见他脏病变,如明代张景岳指出:“心本乎肾,所以上不宁者,未有不由乎下,心气虚者,未有不由乎精。”临床发现,老年心血管病确有其独特的病理特点,心血管病起病位在心,其根在身。另外心病患者也常见肺脾气虚、肝气郁结征象。
 

  2、从病理来看多本虚标实,虚实夹杂
 

  《灵枢•营卫生会篇》说:“老年之人,营气衰而卫气少,故营卫运行失常而诸病丛生。”说明年老之人体虚是其基本生理特点,而肾虚是本虚的核心。由于脏腑虚损,内不能化生气血,外不能御邪侵袭,故病变多表现为虚实夹杂,而以本虚为主。纵观心病之病证多以心气、心阳、心阴虚等为发病根本,痰凝、气滞、血瘀、水停为其标实。
 

  3、从转变来看易出现心阳暴脱或猝死之象
 

  老年心血管病,其发病多以五脏虚损,正不胜邪,其中心阳虚损尤为主要。心阳不振,邪气内侵,较易耗伤阳气,出现阳虚不复而心阳暴脱。或者平素邪气隐匿,正气已虚,一旦劳累或情绪刺激等,邪气盛而心阳不支,诱发猝死。正如《灵枢•五色篇》曰雷公曰人不病,猝死何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而猝死矣。”
 

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  五洲心血管疾病专家

  

  周玉萍  主任医师  硕士研究生导师

  五洲中医科心血管疾病专家

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  广安门中医院心血管疾病专家,中华中医药学会内科分会心病专业委员会常委、中医杂志编审,1964年毕业于山西医科大学医疗系,从事临床工作40余年,曾获省部级科技进步奖4项, 主持“稳心冲剂治疗气虚血瘀型快速型心律失常”与“稳心冲剂治疗急性心梗并心律失常与西药对照200例”两项课题,1991年被列为中医药“八五”国家科技攻关课题,1995年通过专家鉴定。“稳心冲剂”获中华人民共和国卫生部新药证书(编号:(95)卫药证字Z━40号);此外,还参与补心气、滋心阴口服液课题研制。撰写学术论文30余篇,主编《心病论治学》、《实用中西医结合心律失常学》,协编《胸痹心痛证治与研究》,《痛证大成》,等书籍,在国内外杂志上发表论文30余篇,并多次出国讲学。
 

  擅长:擅长中西医结合治疗,心脑血管疾病,主攻心律失常,如房颤、各种早搏问题,传导阻滞、心率快慢,冠心病、心肌炎、心绞痛、风心病、高血压、高血压心脏病、水肿、心悸、中风、眩晕症、抑郁症、焦虑症、失眠多梦,对内分泌失调如甲高甲低,慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘症、肺心病、急慢性胃炎、胃十二指肠球部溃疡、乳腺癌及内科疑难杂症等均有一定的见解及治疗方法。